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结核性腹膜炎

发布时间: 2018-01-04 10:17:12 点击量:7988

一(yi)、定义:

结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)是由结核杆菌引起(qi)的弥漫性腹膜感(gan)染,感(gan)染途(tu)径以腹腔内结核病(bing)(bing)灶直接蔓延(yan)为主,少数由血行播散,病(bing)(bing)理上可(ke)分为渗出(腹水(shui))型(xing)、粘连(lian)型(xing)和(he)干酪型(xing)亦可(ke)两型(xing)或三型(xing)混合存(cun)在。本(ben)病(bing)(bing)人以青壮年多(duo)见,女略多(duo)于男。

二、病因(yin):

肠结(jie)核(he)、肠系膜淋巴结(jie)结(jie)核(he),女性盆腔结(jie)核(he)等波及腹(fu)膜导致(zhi)局限性或(huo)弥漫性腹(fu)膜炎,少数(shu)病例由血行播(bo)散而致(zhi)病,合并肺结(jie)核(he),肠结(jie)核(he)等为数(shu)不少。

三、临床表现:

一般起病缓慢,症状较轻,常在(zai)发(fa)(fa)病后数周以(yi)至数月(yue)才就医诊治。少数起病急(ji)骤,以(yi)急(ji)性腹(fu)痛或骤起高热为主要表现。有时起病隐袭,无明显症状,因行腹(fu)部其(qi)它手术(shu)而偶然发(fa)(fa)现。

全(quan)身症状常的有低热(re)或中等度发热(re)及盗汗,在(zai)渗出型、干酪型病(bing)例则有驰张热(re)或稽留(liu)热(re)。后期可表现(xian)为消瘦(shou)、贫血、营养不(bu)良、口角炎(yan)、维生(sheng)素A缺乏症等。

腹(fu)(fu)(fu)部症状可(ke)有(you)腹(fu)(fu)(fu)痛(tong)(tong),腹(fu)(fu)(fu)胀,表现(xian)为(wei)脐周、下腹(fu)(fu)(fu)部、或全(quan)腹(fu)(fu)(fu)持续性(xing)或阵发性(xing)隐痛(tong)(tong)及(ji)轻度压痛(tong)(tong)。若病灶(zao)溃(kui)破(po),则可(ke)发生急性(xing)腹(fu)(fu)(fu)痛(tong)(tong),腹(fu)(fu)(fu)壁(bi)紧张反(fan)跳痛(tong)(tong)等急腹(fu)(fu)(fu)症征象。也(ye)可(ke)出现(xian)腹(fu)(fu)(fu)泻,或便秘,或便秘与腹(fu)(fu)(fu)泻交替。

体征:在渗出型(xing)多(duo)见有腹(fu)(fu)水(shui),量(liang)以中等或少量(liang)常(chang)见,多(duo)为草黄色,腹(fu)(fu)部可(ke)发现有移(yi)动性(xing)浊音;典(dian)型(xing)的(de)粘连(lian)(lian)型(xing)腹(fu)(fu)膜火炎,腹(fu)(fu)部柔韧呈揉面感(gan)。腹(fu)(fu)部包块多(duo)见于粘连(lian)(lian)或干(gan)酪(lao)型(xing),常(chang)位于脐周,也可(ke)在其它部位。包块大小(xiao)不(bu)(bu)一,边(bian)缘(yuan)不(bu)(bu)整,表面不(bu)(bu)平,有时呈结节状,压之疼痛,不(bu)(bu)易推动,易误诊为肿(zhong)瘤或肿(zhong)大的(de)腹(fu)(fu)腔(qiang)脏(zang)器。

四、实(shi)验室及(ji)其它检查(cha):

(一)血(xue)象:血(xue)白(bai)细胞计数多正常或稍偏高,部分重症(zheng)患者可减少,多有轻度(du)或中度(du)贫(pin)血(xue),血(xue)沉活动期一般增块。

(二)结核菌素试验:强性者(zhe)有助于诊断,亦可(ke)阴(yin)性。

(三)腹(fu)水(shui)检查:B超可发现少量腹(fu)水(shui),腹(fu)水(shui)常为革黄色(se)渗出液,白(bai)细胞(bao)计数>500/mm3,以淋巴细胞为主,比重一(yi)般大于1.016,蛋白含量在(zai)3g/dl以(yi)上(shang),腹水浓缩法检查(cha)或(huo)培养结核菌阳性(xing)率较低(di),PCR检查可(ke)提高阳性(xing)检出率。另外腹水腺苷脱氨酶(ADA)活性(xing)增高时,也提示(shi)结核(he)性(xing)腹膜炎(yan)。

(四)X线检查:胃肠钡(bei)餐,可有(you)粘连或不全性肠梗阻征(zheng)象;腹(fu)部平片有(you)钙化影。

(五(wu))B超检(jian)查(cha):可显示不(bu)同类型的(de)腹膜(mo)结核征象。

(六)腹腔镜检查:适(shi)用于有游离腹水患者,可(ke)窥(kui)见腹膜,网膜增厚与灰白(bai)色结节(jie),腹腔内有条索(suo)或(huo)幕状粘连等。可(ke)行腹膜活(huo)检确(que)诊。

五、诊断(duan):

 主要依据:

 (一(yi))青壮(zhuang)年,尤其是女性(xing),伴(ban)有腹膜(mo)外(wai)结(jie)核或肺结(jie)核病史者(zhe)。

 (二)发热原因不(bu)明达2周(zhou)以(yi)上,伴有腹(fu)(fu)胀(zhang)、腹(fu)(fu)痛、腹(fu)(fu)泻、腹(fu)(fu)水、腹(fu)(fu)腔柔(rou)韧感(gan)或腹(fu)(fu)部包块。

 (三)腹(fu)部B超检查发现有(you)不规(gui)则的液平(ping),腹(fu)腔穿剌可获得草(cao)黄色腹(fu)水,呈渗出性(xing),一般细(xi)菌培养阴性(xing)。

 (四)胃肠钡餐X线(xian)检查及腹部平片(pian)有肠梗阻、肠粘连,散(san)在(zai)钙化点等(deng)征象。

 六(liu)、鉴别诊断(duan):

(一)以(yi)腹痛(tong)为主要(yao)表现者须与克隆(long)氏(shi)(Crohn)病,消化性(xing)溃疡,慢性(xing)胆囊病变(bian),慢性(xing)阑尾炎,肺(fei)结核性(xing)肠梗阻(zu)或慢性(xing)盆腔炎进(jin)行(xing)鉴别。

(二(er))以腹(fu)水为主要表现者特别要排(pai)除其(qi)它性质的(de)腹(fu)水,如肝(gan)硬化,卵巢囊(nang)肿等,腹(fu)水顽(wan)固(gu)不消者应与(yu)缩窄性心(xin)包炎,肝(gan)静脉阻(zu)塞综合征,慢性胰原性腹(fu)水等鉴别。

(三(san))以腹(fu)块(kuai)为(wei)主要表现(xian)者须与胃癌(ai)、肝癌(ai)、结肠癌(ai)、卵巢(chao)癌(ai)等加以鉴(jian)别。

(四(si))以(yi)发热(re)为主要表现者(zhe)须与伤寒(han)、败血症、恶性(xing)组织细胞增多症等(deng)相(xiang)鉴别(bie)。

七(qi)、治疗(liao):

治疗(liao)原(yuan)则:早期(qi)诊断,彻(che)底治疗(liao),合理(li)用药,避免(mian)复发(fa);同时治疗(liao)其它器(qi)官(guan)的结核病(bing)(bing);注意调整机体的全身(shen)情况,以增强抗病(bing)(bing)能力(li)。

(一)一般治(zhi)疗:合理(li)休(xiu)息与营养。

(二)抗结(jie)核药物治疗:初(chu)治 2HRZE/7HR,抗结核药(yao)物的选择(ze)、用法,疗程详见肺(fei)结核一章,但疗程应适当延长,以9个月-1年(nian)为宜,一般药物(wu)选择34种联全强化治疗2个(ge)月,然后(hou)继续用INHRFP治疗(liao)(liao)7个月(yue),有血行播(bo)散或严重结核中毒性(xing)症状(zhuang)者,在抗结核化疗(liao)(liao)的同时,可(ke)(ke)加用肾上腺皮质激素(su)短期治疗(liao)(liao)。有腹(fu)水显著者,可(ke)(ke)于(yu)腹(fu)腔(qiang)抽(chou)液后,注入(ru)抗结核和激素(su)治疗(liao)(liao),可(ke)(ke)促进腹(fu)水的吸(xi)收,减少(shao)腹(fu)腔(qiang)粘连。

(三)手术治(zhi)疗(liao):对完全性(xing)肠梗阻,肠结核(he)穿孔或(huo)肠系膜淋巴结破溃(kui)的(de)患者应采(cai)用手术治(zhi)疗(liao)。广泛(fan)粘连及干酪(lao)型患者以及广泛(fan)腹膜外活动性(xing)结核(he)者,为手术禁忌症(zheng)。

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